Tratamiento endoscópico en el seudoquiste pancreático / Endoscopic treatment in the pancreatic pseudocyst

El seudoquiste pancreático puede ser definido como una colección de jugo pancreático. Puede ocurrir después de una pancreatitis aguda o a la exacerbación aguda de una pancreatitis crónica. El tratamiento endoscópico se ha convertido en una excelente alternativa en la resolución de esta complicación postpancreatitis. En este trabajo presentamos 11 casos de seudoquiste pancreático en los cuales efectuamos drenaje endoscópico. 9 casos fueron resueltos por punción transmural a través del estómago y 2 casos por vía transpapilar. En los 9 casos en los cuales se realizó cistogastrotomía endoscopica, colocamos prótesis en cola de cochino en 4 casos. En los 5 casos restantes se logró la resolución del seudoquiste sin utilización de prótesis transgastrica. En los 2 casos tratados por vía transpapilar, en un caso había disrupción del conducto pancreático con comunicación con el seudoquiste, por lo cual colocamos prótesis de polietileno de 7 fr en el conducto pancreático durante 1 mes. La colocación de la prótesis aunada a la presencia espontánea de una fisura cistoduodenal, permitió la resolución total de la lesión. En el otro caso observamos anomalía de unión biliopancreática con inserción anómala del conducto pancreático en la vía biliar. Este caso fue resuelto satisfactoriamente con infundibulotomia, la cual permitió drenaje adecuado de ambos conducto con remisión posterior del seudoquiste. Presentamos 2 complicaciones: Una perforación que fue resuelta quirúrgicamente y evolución favorable con respecto al tratamiento endoscópico del seudoquiste y en el otro caso hubo infección del seudoquiste cinco días posterior a la colocación de la prótesis transgástrica. Esta complicación fue favorablemente solucionada endoscopicamente con lavado de la cavidad, hospitalización y recambio de prótesis

Prótesis metálicas autoexpandibles en el manejo de la obstrucción maligna del tracto digestivo superior: experincia local / Self-expandable metallic stents in the management of malignant obstruction of the upper digestive tract: experiences local

La inserción de Endoprótesis en el tracto Gastrointestinal es usada primariamente para obstrucciones malignas. Este grupo de pacientes incluye aquellos que no son candidatos a Cirugía o con enfermedad recurrente después de cirugía o tratamiento radiante por cáncer esofágico o gastroesofágico. Estos pacientes se presentan con disfagia, odinofagia o síntomas pulmonares los cuales pueden ser consecuencia de aspiración o fístula traqueo-esofágica. También las endoprótesis pueden ser usadas para paliación de obstrucciones malignas que comprometen el vaciamiento gástrico en pacientes considerados pobres candidatos a Cirugía, usualmente como consecuencia de tumores pancreático-biliares avanzados u ocasionalmente en pacientes con neoplasias primarias gástricas o duodenales. En este trabajo presentamos un total de 28 casos de pacientes en los que se han colocado endoprótesis autoexpandibles por patología maligna del tracto digestivo superior. De estos, 18 casos corresponden a tumores de esófago medio-distal, 7 tumores de cardias, 1 tumor de p¡loro, 1 tumor de duodeno y un caso de estenosis esofágica posteriormente a tratamiento radiante de un cáncer de esófago medio. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 48 y 84 años, con un promedio de 62 años. El tiempo de sobrevida osciló entre 3 y 7 meses. Se presentaron dos complicaciones: en un caso hubo migración proximal de la prótesis y en el otro caso hubo una falsa vía a través del tumor presentando como complicación una hernia diafragmática. Este caso fue llevado a Cirugia.

Prótesis metálicas autoexpandibles en el manejo poliativo de la ictericia obstructiva maligna: experiencia local / Self-expandable metallic stents in the management of poliativo malignant obstructive jaundice: local experience

La ictericia obstructiva es una manifestación frecuente de las neoplasias que afectan la vía biliar. La obstrucción maligna del tracto biliar puede ser causada por Carcinoma ampular, Carcinoma Pancreático, Carcinoma del ducto biliar y Enfermedad metastásica. Estos tumores suelen tener mal pronóstico, de forma que una minoría son resecables en el momento del diagnóstico (10-20 por ciento) y, de ellos sólo una escasa proporción tienen expectativas de curación. Desde su primera descripción en el año 1979 las endoprótesis biliares se han tornado en un importante componente del manejo multimodal de este complejo problema clínico. Las prótesis biliares endoscópicas proveen pilación efectiva en estos pacientes, aliviando la ictericia y mejorando el estado nutricional y calidad de vida durante el tiempo restante de vida del paciente. Las prótesis metálicas autoexpandibles ofrecen un diámetro mayor que las plásticas y se asocian a una tasa de oclusión mas baja, eliminando la necesidad de recambio. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento paliativo definitivo de la ictericia obstructiva maligna. Desde el 20-10-2000 hasta mayo del 2003, hemos colocado un total de 22 prótesis metálicas autoexpandibles en vía biliar. Un caso correspondió a una estenosis "benigna" del ducto hepático común que complicó una Cirugía de vesícula biliar. Los restantes 21 casos correspondieron a estenosis malignas siendo discriminadas de la siguiente manera: 12 casos de Tumores de cabeza de páncreas, 6 tumores del ducto biliar, 2 tumores de papila duodenal y un caso de infiltración de la pared coledociana por tumor de Vesicula biliar. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 49 y 94 años con una edad promedio de 66 años. La sobrevida de estos pacientes ha oscilado entre 5 dìas y 2 años. No se presentaron complicaciones en el momento de la colocación de la prótesis. De los Tumores del ducto biliar, dos estaban localizados en la bifurcación.

Protesis metalicas autoexpandibles en el manejo paliativo de la ictericia obstrutiva maligna: experiencia local / Self-expandable metallic stents in the palliative care of obstructive malignant jaundice: local experience

La ictericia obstructiva es una manifestación frecuente de las neoplasias que afectan la vía biliar. La obstrucción maligna del tracto biliar puede ser causada por Carcinoma ampular, Carcinoma Pancreático, Carcinoma del ducto biliar y Enfermedad metastásica. Estos tumores suelen tener mal pronóstico, de forma que una minoría son resecables en el momento del diagnóstico (10-20 por ciento) y, de ellos sólo una escasa proporción tienen expectativas de curación. Desde su primera descripción en el año 1979 las endoprótesis biliares se han tornado en un importante componente del manejo multimodal de este complejo problema clínico. Las prótesis biliares endoscópicas proveen paliación efectiva en estos pacientes, aliviando la ictericia y mejorando el estado nutricional y calidad de vida durante el tiempo restante de vida del paciente. Las prótesis metálicas autoexpandibles ofrecen un diámetro mayor que las plásticas y se asocian a una tasa de oclusión más baja, eliminando la necesidad de recambio. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento paliativo definitivo de la ictericia obstructiva maligna. Desde el 20-10-2000 hasta mayo del 2003, hemos colocado un total de 22 prótesis metálicas autoexpandibles en vía biliar. Un caso correspondió a una estenosis "benigna" del ducto hepático común que complicó una cirugía de vesícula biliar. Los restantes 21 casos correspondieron a estenosis malignas siendo discriminadas de la siguiente manera: 12 casos de tumores de cabeza de páncreas, 6 tumores del ducto biliar, 2 tumores de papila duodenal y un caso de infiltración de la pared coledociana por tumor de Vesícula biliar. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 49 y 94 años con una edad promedio de 66 años. La sobrevida de estos pacientes ha oscilado entre 5 días y 2 años. No se presentaron complicaciones en el momento de la colocación de la prótesis. De los tumores de ducto biliar, dos estaban localizados en la bifurcación. En uno de los casos, no se logró un drenaje biliar adecuado tras la colocación de la prótesis y el paciente falleció 5 días después. El otro caso de manejo dificil también correspondió a un tumor de la confluencia de los hepáticos, en el cual la prótesis funcionó inicialmente, pero un mes después reapareció la ictericia, presumiblemente por crecimiento intrahepático del tumor